DISFUNCIÓN ERÉCTIL

La disfunción eréctil es la incapacidad habitual para conseguir una erección de rigidez y duración suficiente como para permitir una penetración vaginal completa, el orgasmo y eyaculación  de forma que resulte en una relación sexual satisfactoria.  Este concepto no incluye las alteraciones en el orgasmo, eyaculación ni en el deseo sexual. En la actualidad el término impotencia no se utiliza por su sentido peiorativo.

INCIDENCIA Y FACTORES PREDISPONENTES

En EEUU incide en un 52% de los varones entre los 40 y 79 años. En España afecta a un 17% de los varones entre 40 y 70 años aunque esta patología es encuentra entra aquellas enfermedades de prevalecía oculta a causa de prejuicios sociales y culturales importantes.

La edad es el factor de riesgo de mayor importancia. A el se suman factores de gran prevalecía en la población general, como las enfermedades vasculares, tal es el caso de la arterioesclerosis, HTA, diabetes méllitus, tabaquismo, etc.

Los fármacos influyen de forma importante en la disfunción eréctil Tal es el caso de los antihipertensivos, antidepresivos, fármacos hormonales, etc.  Lo mismo sucede con las drogas como el alcohol, cocaina, heroína, tabaco, etc…

CAUSAS DE D.E.

Existen causas definidas para la aparición de la DE:

1) El factor psicógeno siempre está presente como causa principal o como factor asociado, que llega a tener una relevancia extrema en el tratamiento de estos pacientes. En cuanto a las enfermedades psiquiátricas mas del 90% de los enfermos psiquiátricos padecen DE. 

2) Las causas orgánicas que pueden condicionar una disfunción eréctil son los trastornos hormonales, las enfermedades y vasculares y las neurológicas:

            - Las primeras solo son responsables de un  5-10% de los casos de disfunción erectil. Su diagnóstico es analítico y su resolución es relativamente sencilla cuando se compensa  el déficit hormonal causante del proceso.

            - Los trastornos neurológicos son causa poco frecuente de disfunción erectil.  Se da en procesos cerebrales; Parkinson en enfermedades cerebrales tromoboembolicas, procesos  medulares como la hernia discal y procesos traumáticos.

            - La causa mas frecuente de DE es el origen vascular. Este está presente en la mayoriía de los pacientes con HTA sometida a tratamiento, Diabetes méllitus, vasculopatías perífericas, etc. Estos factores suelen asociarse a los problemas neurológicos y psicógenos de tal manera que no es extraño que la causa de estos problemas sea multifactorial.

            - Un grupo importante de pacientes con disfunción eréctil son aquellos que han sido intervenidos quirúrgicamente por carcinoma de próstata en los que hasta un 80% padecen este problema.

 

DIAGNÓSTICO

El diagnostico se establece clinicamente y se confirma mediante exploraciones que incluyen la exploración física y neurológica, estudios hematológicos hormonales y estudios de vascularización de las arterias cavernosas del pene.

TRATAMIENTO

Tras alcanzar el diagnóstico y en función de la causa inmediata del cuadro se puede iniciar un tratamiento farmacológico.
Dependiendo de la severidad y la causa de la DE los fármacos como el sildenafilo, tadalafilo y vardenafilo pueden tener una gran utilidad. Actúan aumentando el flujo sanguíneo a los cuerpos cavernosos del pene, mejorando la turgencia y duracion de la erección. Estos fármacos controlados adecuadamente no conllevan un riesgo especialmente importante para el paciente.

En una segunda línea se encuentran las inyecciones intracavernosoa de sustancias vasoactivas como el alprostadilo, papaverina, fentolamina o una combinación de ellas.  Su resultado es satisfactorio en algunos casos, pero con frecuencia los pacientes son reticentes a su utilización por la falta de seguridad para la auto inyección y la falta de espontaneidad del tratamiento.

Otros sistemas como los mecanismos de vacio y compresión en raiz peneana son raramente utilizados.

Por el contrario la implantación de prótesis de cuerpos cavernosos supone un gran avance en el tratamiento de estos enfermos.

Se han diseñado varios tipos de prótesis;  rígidas, semirrígidas y flexibles. Estás ultimas poseen diferentes grados de flexibilidad. Son sistemas mecánicos que en erección alcanzan una turgencia y rigidez magníficas y en reposo asemejan tremendamente al pene en condiciones normales. Los resultados quirúrgicos son extremadamente buenos y el índice de complicaciones muy bajo.

Con la implantación de prótesis de cuerpos cavernosos del pene  ha cambiado radicalmente la expectativa de los pacientes con DE de forma que en la actualidad es un trastorno  al que siempre podremos dar una respuesta terapéutica satisfactoria. En este sentido podemos decir la disfunción eréctil en una enfermedad que siempre es susceptible de curación.